Лекция Тема: «Легионеллы»

Лекция

Тема: «Легионеллы»

План

1. Легионеллы, таксономия, морфологические, культуральные свойства, антигенная структура и факторы патогенности.

2. Клинические формы. Иммунитет.

3. Методы диагностики.

4. Профилактика.

Легионеллы

Таксономия легионелл.

ОтделGracilicutes, семейство Legionellaceae, род Legionella, который включает 9 видов.

Для человека патогенен один вид – L.pneumophila.

Биологические особенности легионелл, имеющие лабораторно-диагностическое значение

Морфология.

Легионеллы – тонкие подвижные грам- палочки диаметром 0,5-0,7 мкм и длиной 2-3 мкм, часто с заостренными концами. Имеют 1 или 2 жгутика. Спор и капсул не образуют. Микроорганизмы иногда могут окрашиваться грамположительно, но клеточная стенка имеет все признаки грамотрицательных бактерий.

Культуральные свойства.

Хорошо растут в аэробных условиях; для роста нуждаются в обогащенных средах, включающих адсорбенты для поглощения метаболитов, а также содержащих аминокислоты (цистеин, тирозин) и железо (например, угольно-дрожжевой агар).

Оптимальная температура 35С, оптимальный рН 6,9 (бактерии очень чувствительны к изменению кислотности среды).

На плотных средах через 3-5 суток образуют серые стекловидные колонии с ровными краями 3-4 мм в диаметре. На тирозинсодержащих средах образуют водорастворимый пигмент коричневого цвета, диффундирующий в питательную среду. У некоторых видов после УФ-облучения наблюдается флюоресценция светло-голубого цвета.

В жидких средах обычно не растут.

Легионеллы можно выращивать в культурах амеб и в куриных эмбрионах, т. к. они являются факультативными внутриклеточными паразитами.

Биохимические свойства.

Легионеллы оксидазо – и каталазоположительны, гидролизуют гиппурат натрия и желатину; из углеводов ферментируют только крахмал, не восстанавливают нитраты и не разлагают мочевину.

Антигена структура и факторы патогенности

У легионелл выделяют типо- и группоспецифические Аг (известно 7 серогрупп), выявленных с помощью антисывороток, меченых флюоресцеинами.

Факторы патогенности. Легионеллы – факультативные внутриклеточные паразиты; факторы патогенности позволяют выживать и размножаться внутри макрофагов (в нейтрофилах не размножаются). К факторам патогенности относят:

·поверхностные бактериальные адгезины, обусловливающие быстрое проникновение бактерий в цитоплазму макрофага;

·токсический пептид, выделяемый бактериями, ингибирует «дыхательный взрыв»;

·каталазаинактивирует токсические метаболиты кислорода, образующиеся при активации фагоцитов;

·термолабильные экзотоксины (цитотоксины и гемолизины) и эндотоксин синтезируются бактериями. Экзотоксины определяют развитие синдрома интоксикации и характер поражения легких. Термолабильный эндотоксин проявляет все свойства эндотоксинов грам- бактерий.

Резистентность.

Легионеллы в течение года могут сохраняться в водопроводной воде, но очень чувствительны к этиловому спирту, фенолу, формалину, высокой температуре – под действием этих факторов погибают в течение нескольких минут.

Эпидемиология, патогенез, клинические проявления легионеллезов,

иммунитет.

Эпидемиология.

Впервые эпидемия легионеллеза была зарегистрирована в 1976 г. в Филадельфии во время съезда организации «Американский легион» (отсюда название – болезнь «легионеров»). В последующие годы многочисленные вспышки и спорадические случаи легионеллеза наблюдались в разных странах мира.

Легионеллы чрезвычайно широко распространены в природе, особенно в теплых водоемах, населенных водорослями и простейшими: у легионелл сложились симбиотические взаимоотношения с этими организмами, за счет продуктов метаболизма которых они существуют.

Наиболее вероятен воздушно-капельный путь передачи инфекций. Факторами передачи являются почва в эндемичных районах, вода в системах кондиционирования воздуха, головки душевых установок. Болеют легионеллезом люди разных возрастов, но чаще мужчины среднего и пожилого возраста, особенно работники водохозяйств, прачечных, бань. Заболевание чаще встречается в летний период

Патогенез поражений.

Источником инфекции являются больные люди. Заражение происходит воздушно-капельным путем, т.е. основной механизм заражения аэрогенный. Заболевание носит профессиональный характер. Значительно чаще страдают люди, работающие в шахтах или длительно находящиеся в помещении с кондиционерами.

Для легионеллезов характерны поражения легких с вовлечением в процесс зон газообмена (альвеол). Инфицированные альвеолярные макрофаги выделяют цитокины, стимулирующие воспалительную реакцию. Основные поражения локализуются в межальвеолярных пространствах и плевре, бронхиальное дерево в патологический процесс обычно не вовлекается. В паренхиме формируются многочисленные абсцессы, некоторые из которых вскрываются с образованием каверн. В дальнейшем возбудитель может диссеминировать с кровотоком в различные органы и ткани.

Клинические проявления.

Различают следующие клинические формы легионеллеза:

·болезнь легионеров (тяжелая пневмония);

·понтиакская лихорадка (лихорадка, интоксикация, но без признаков пневмонии);

·лихорадка Форта Брэгг (лихорадка, экзантема);

·другие формы (например, внутрибольничная болезнь легионеров).

Болезнь легионеров – наиболее распространенная форма легионеллеза, протекающая в виде тяжелой токсической пневмонии, вызываемой L.pneumophila. Инкубационный период 2-10 суток. Обычно развиваются одно- и двусторонние очаговые или долевые пневмонии, реже – интерстициальные пневмонии или острый альвеолит. В дальнейшем у пациентов наблюдают атаксию (нарушение координации движений), психические расстройства (бред, галлюцинации и др.). У 50% больных отмечают рвоту, диарею и боли в животе; у трети больных возможны транзиторные поражения печени.

В тяжелых случаях развиваются прогрессирующая дыхательная недостаточность и шок с развитием остановки сердца.

Смертность в среднем составляет 15%, во время вспышек может достигать 60%.

Внутрибольничная болезнь легионеров. Характерны непрерывные внутрибольничные вспышки с постоянным источником заражения. Заболеваемость обычно низкая, но летальность среди заболевших высокая. Наиболее частый возбудитель – L.micdadei. Типичные проявления одно- и двусторонние пневмонии с плевральным выпотом, сердечная и почечная недостаточность. Заболевание тяжелее протекает у пациентов с сопутствующей патологией и у получающих цитостатики.

Иммунитет. При легионеллезе наблюдается гуморальный иммунный ответ. В период реконвалесценции происходит падение титра АТ. При этом повторные заболевания не отмечены.

Лабораторная диагностика легионеллезов.

Включает бактериологический и серологический методы, биопробу и ПЦР, основным является серологический метод. Для экспресс-диагностики используют прямой иммунофлюоресцентный метод, либо в исследуемых образцах Аг легионелл определяют гибридизацией ДНК, либо выявляют растворимые Аг легионелл в моче. Обнаружение АТ в сыворотке больных методами РПГА, РСК или ИФА представляет интерес для эпидемиологических целей, поскольку значимые титры АТ появляются лишь на 2-3-й неделе заболевания.

Выделение возбудителя из клинического материала (мокрота, кровь) практически невозможно. Чаще возбудитель обнаруживают в биоптатах или трупном материале (легких, печень, селезенка).

Материал нельзя помещать в транспортные среды, буферные и физиологические растворы; посев следует проводить не позднее 1 часа после получения образца.

При вероятной контаминации образца сопутствующей микрофлорой проводят посев на угольно-дрожжевой агар с L – цистеином, пирофосфатом железа, полимиксином В и ванкомицином.

Внутривидовая дифференцировка основана на способности легионелл флюоресцировать под действием длинноволнового (360 нм) УФ-излучения.

Можно произвести заражение морских свинок, а выделенные бактерии затем культивировать в куриных эмбрионах.

Лечение и профилактика легионеллезов.

Большинство штаммов L.pneumophilaпродуцирует β - лактамазы, поэтому беталактамные антибиотики не применяют. Препараты выбора – макролиды; реже применяют рифампицин, аминогликозиды и фторхинолоны.

L.micdadei не образует β-лактамаз и чувствительна к пенициллинам и цефалоспоринам.

Вакцинопрофилактика отсутствует.