Исследование вегетативной нервной системы

В структуре вегетативной нервной системы выделяют симпатическую и парасимпатическую части, взаимодействующие друг с другом

Функция вегетативной нервной системы

 Регуляция тонуса сосудов и сердечной деятельности

 Обеспечение функционирования эндокринных и экзокринных желез

 Иннервация гладкой мускулатуры

 Обмен веществ и адаптация организма к внешней среде (в том числе и терморегуляция)

Пути вегетативной нервной системы

Симпатический путь

Задний отдел гипоталамуса (первый нейрон симпатического пути)
|
Боковые рога спинного мозга (второй нейрон симпатического пути)
|
Преганглионарные миелинизированные волокна из передних корешков спинного мозга
|
Узлы пограничного симпатического ствола (третий нейрон симпатического пути)
|
Постганглионарные безмиелиновые волокна к органам
|
Симпатическая иннервация внутренних органов

Парасимпатический путь

Передний отдел гипоталамуса (первый нейрон парасимпатического пути)
|
Ядра среднего, продолговатого мозга и ядра крестцового отдела позвоночника (второй нейрон парасимпатического пути)
|
Миелинизированные преганглионарные волокна
|
Висцеральные узлы (третий нейрон парасимпатического пути)
|
Постганглионарные безмиелиновые волокна к органам
|
Парасимпатическая иннервация внутренних органов

Влияние вегетативной нервной системы на функции внутренних органов

Исследование вегетативной нервной системы

Сердечно-сосудистые рефлексы

Глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера

Урежение частоты сердечных сокращений на 8-10 в минуту при надавливании в течение 20-30 секунд на переднебоковые поверхности глаз

Солярный рефлекс

Снижение артериального давления и урежение частоты сердечных сокращений на 4-12 в минуту при надавливании в течение 20-30 секунд на область солнечного сплетения

Клиностатическая проба

Урежение частоты сердечных сокращений на 10-12 в минуту при переходе в горизонтальное положение

Ортостатическая проба

Учащение частоты сердечных сокращений на 10-12 в минуту при в вертикальное положение

Кожные вегетативные рефлексы

Местный и рефлекторный дермографизм

Пиломоторный рефлекс

Сокращение гладких волосковых мышц при охлаждении кожи надплечья (или любой другой области)

Симптомы поражения вегетативной нервной системы

Нарушение вегетативной иннервации глаза (синдром Бернара-Горнера)

 Миоз

 Энофтальм

 Легкое опущение верхнего века (не птоз !)

 Депигментация радужки

Синдром Бернара-Горнера развивается из-за преобладания парасимпатической иннервации глаза при поражении цилиоспинального вегетативного центра на уровне C8-Th1 сегментов спинного мозга

Нарушение мочеиспускания (и дефекации)

Симпатический центр иннервации мочевого пузыря расположен на уровне L1-L3 (L2-L4) сегментов спинного мозга и обеспечивает сокращение сфинктера и расслабление детрузора, что в норме приводит к задержке мочи.

Парасимпатический центр иннервации мочевого пузыря расположен на уровне S2-S4 (S3-S5) сегментов спинного мозга и обеспечивает расслабление сфинктера и сокращение детрузора, что в норме вызывает мочеиспускание

Задержка мочи

Центральное нарушение мочеиспускание

Развивается при двустороннем нарушении связей с корковыми центрами (центральный паралич).
За первичной временной остановкой мочи, развивающейся за счет преобладания симпатической нервной системы и угнетения спинальных рефлексов, наступает периодическое недержание мочи с императивными позывами, фиксирующими начало акта мочеиспускания.
Наблюдается ischuria paradoxa (при перерастяжении мочевого пузыря моча выделяется медленно, по каплям)

Периферическое (истинное) недержание мочи

Моча выделяется постоянно, по каплям из-за слабости сфинктера и детрузора при повреждении периферического отрезка пути иннервации мочевого пузыря.
При истинном недержании в мочевом пузыре всегда выявляется остаточная моча